Cela fait un moment que l'enfant a quitté la couche pendant la journée, mais les mois passent et il en a besoin la nuit. Votre fils ou votre fille n'a aucun moyen de contrôler l'urine la nuit, continue à mouiller le lit et cela peut déjà être un problème à la maison, pour toi, pour eux et surtout, tu peux avoir des doutes à ce sujet.
Est-ce normal ce qui arrive à l'enfant? Quand devrais-je arrêter de mouiller le lit? Devrais-je m'inquiéter si mon enfant est atteint d'énurésie nocturne? Existe-t-il des traitements efficaces? Comment faire face à cette situation avec l'enfant? Ce ne sont que quelques doutes sur l'énurésie que nous allons résoudre par la suite.
L'énurésie nocturne est définie comme un écoulement d'urine involontaire survenant après l'âge auquel le contrôle de la vessie nocturne aurait dû être réalisé (entre 4 et 6 ans) en l'absence de défauts congénitaux ou acquis des voies urinaires.
L'énurésie nocturne est un trouble qui motive de nombreuses consultations chez le pédiatre Parce que c'est très courant dans l'enfance. À partir de cinq ans, l'énurésie nocturne touche 12% des enfants âgés de 5 à 16 ans.
Cependant, il existe des divergences entre les différentes sociétés scientifiques en ce qui concerne l'âge de l'enfant atteint d'énurésiec’est-à-dire à partir de quelles années on considère que l’enfant devrait avoir atteint le contrôle de la vessie et sur la fréquence à laquelle les évasions nocturnes se produisent pour être considéré comme de l’énurésie.
Malgré cela, ils sont d’accord, bien que tous les professionnels n’accordent pas la même importance, c’est que L'énurésie nocturne devrait être considérée comme une maladie parce qu'il entrave la bonne santé de l'enfant pour plusieurs raisons: pour l'anomalie physiopathologique qu'il signifie, les causes qui le produisent, les limitations qu'il entraîne, les conséquences qu'il peut avoir lorsqu'il est prolongé dans le temps et parce qu'il existe des traitements capables de le guérir .
On peut donc penser (ou peut nous dire) que rien ne se passe si l'enfant mouille le lit, qu'il est normal de passer seul, que rien ne doit être fait ... et que bien souvent ce sera le cas , nous ne pouvons pas nous empêcher d’être conscients qu’il se passe quelque chose. C’est plus ou moins grave, cela dépendra de la prise de conscience de l’importance de l’énurésie et de notre comportement.
Et je ne parle pas d'actions "drastiques" mais de la simple étape consistant à informer le pédiatre du problème et savoir comment agir correctement avec l'enfant pour ne pas aggraver le problème. Alors, devrais-je ou ne devrais-je pas m'inquiéter si mon fils pisse la nuit?
Devrais-je m'inquiéter si mon fils mouille le lit?
Selon la Société espagnole de pédiatrie externe et de soins primaires (SEPEAP), l'énurésie nocturne peut être considérée comme un problème de santé majeur, dont le diagnostic et le traitement précoces peuvent aider les enfants à améliorer leur qualité de vie. Cependant, il s’agit d’un problème sous-diagnostiqué, en grande partie parce que les parents ne le considèrent pas important.
En fait, on estime que seuls deux parents sur cinq considèrent l'énurésie nocturne comme un problème, malgré le fait que les postes médicaux officiels le soient.
Par conséquent, nous ne dirons pas que les spécialistes recommander que nous nous inquiétons, mais ils conseillent à un professionnel d’évaluer l’état de l’enfant et Ne laissez pas le problème passer pour éviter les "plus grands maux" dans cette situation, elle se résout généralement dans la plupart des cas.
Ce trouble s’améliore généralement de manière spontanée au fil des années et presque entièrement à la puberté, avec une prévalence de 1 à 3% à la fin de l’adolescence, étant rare à l’âge adulte (oui, à mesure que l’énurésie se prolonge , plus de chances de souffrir des adultes).
Mais, comme le signalent les pédiatres, bien que la prévalence diminue avec l’âge, la fréquence et la gravité des épisodes énurétiques augmentent et peuvent aller jusqu’à l’adolescence. en tant que parents, nous devons être conscients des complications possibles pour avoir agi avant et ne pas arriver.
Types d'énurésie
Pour agir correctement, il est utile de connaître les différents types d’énurésie existante. Il existe plusieurs classifications dans la littérature scientifique, bien que nous restions dans celle suivie par SEPEAP, qui classifie l'énurésie nocturne en fonction du moment de l'apparition et des conditions dans lesquelles elle est associée.
Selon le moment de l'apparition, il y a énurésie nocturne primaire et secondaire. Dans la PEV, il n’ya pas de période prolongée de sécheresse, c’est-à-dire que l’enfant n’a jamais été sec la nuit. L'ENS apparaît après une période de continence urinaire d'au moins six mois consécutifs, sans aide (lorsque l'enfant a déjà plus de cinq ou six ans). En ce qui concerne les causes, il a été déterminé que les facteurs génétiques et héréditaires prédominent dans la PEV et les facteurs psycho-affectifs dans la SNU.
Selon la terminologie la plus récente et selon la présence d'autres symptômes, il existe une énurésie nocturne monosymptomatique ou non compliquée et une énurésie nocturne non monosymptomatique ou compliquée. Dans l'ENM, aucune symptomatologie diurne ne suggère l'existence d'une pathologie néphrourologique. Non-M EN (certains auteurs parlent de "syndrome énurétique") survient également lorsque l'enfant a des problèmes urinaires pendant la journée (urgence urinaire, augmentation / diminution de la fréquence urinaire, fuites avec des sous-vêtements toujours colorés, flux d'urine) faible, douleur ...) évoquant une pathologie néphrourologique, telle qu'une vessie hyperactive, une miction non coordonnée ... Certains auteurs incluent également dans cette section les EN associées à l'encoprésie / constipation ou à l'obstruction des voies respiratoires supérieures.
Il convient de noter que le cas d'énurésie compliquée ou de syndrome énurétique est habituellement le symptôme d'autres problèmes importants, avec un dysfonctionnement de la vessie et des muscles du plancher pelvien (sphincter) responsables de la continence.
Il est très important que si après quatre ans, l'enfant continue à faire pipi quand il est réveillé, nous consultons le spécialiste.
Pourquoi mouillez-vous le lit?
L’incertitude, le doute, le malentendu nous inquiète beaucoup. Nous essayons donc de résoudre ces problèmes afin que le problème de l'énurésie apparaisse moins déroutant. Dans ce cas on se demande Quelles sont les causes de l'énurésie nocturne?
Dans l’EN, des facteurs éducatifs, environnementaux, sociaux, familiaux, psychologiques, héréditaires peuvent avoir été impliqués… et il est fréquent que des recherches tentent de systématiser les causes les plus fréquentes possibles du trouble chez certains groupes de population.
Les protocoles cliniques de l'Association espagnole de psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent font la distinction suivante:
Facteurs biologiques de l'énurésie
- Génétique: contre l'incidence de 15% des enfants énurétiques de familles non énurétiques, l'incidence passe à 44% et à 77% si l'un des parents ou les deux parents étaient énurétiques dans leur enfance.
- Maturation retardée: 30% associée à un retard spécifique de la parole et du langage et à une maladresse motrice.
- Dysfonctionnement de la vessie: diminution de la capacité maximale de la vessie (volume maximal d'urine évacué en une seule miction), diminution de la capacité fonctionnelle de la vessie (volume de l'urine à partir duquel les contractions du détrusor commencent et donc le besoin urgent d'uriner).
- Troubles du sommeil: Aucune différence significative dans l'architecture du sommeil n'a pu être démontrée entre les enfants en bonne santé et les enfants énurétiques. L'énurésie nocturne peut apparaître pendant toutes les phases du sommeil. Associée chez les enfants atteints de narcolepsie et du syndrome d'apnée du sommeil.
- Dysfonctionnement senso-perceptif: l'échec pourrait résulter de la stimulation de la vessie, de la transmission des sensations ou de leur réception corticale.
- Constipation et encoprésie: jusqu'à 25% des encopréticos dans des échantillons d'énurétiques. La dilatation persistante de la bulle rectale provoque un dysfonctionnement de la vessie responsable de l'énurésie nocturne.
- Hormone antidiurétique: absence de rythmicité nictamérale de la vasopressine chez les enfants énurétiques. Chez ces enfants, la réponse au traitement par DDAVP est très positive.
- Troubles des voies urinaires: vessie instable, évacuateurs dysfonctionnels, infections des voies urinaires, trabéculation vésicale intense, vessie hypertrophiée, reflux urétéral, etc.
- Enurésie induite par d'autres substances psychoactives: lithium, acide valproïque, clozapine, théophylline.
Facteurs psychologiques et sociaux
- Situations stressantes: l'énurésie secondaire est souvent associée à des expériences stressantes, telles qu'un divorce ou une séparation des parents, le décès d'un parent, la naissance d'un frère, un changement de résidence, un traumatisme scolaire, des abus sexuels et une hospitalisation, des accidents et des interventions chirurgicales.
- Classe sociale: plus le niveau socio-économique est élevé.
- Formation au contrôle de la vessie: familles non structurées ou négligées qui n’ont jamais encouragé la formation de la vessie.
- Troubles affectifs et comportementaux: les troubles psychiatriques sont plus fréquents chez les enfants énurétiques que chez les enfants non urétiques, bien que seule une minorité d’énurétiques ait un trouble émotionnel. Il n’a pas été possible de démontrer l’existence d’associations spécifiques entre l’énurésie et un trouble spécifique. L'énurésie nocturne est plus courante chez les femmes et est davantage liée à l'association de troubles psychiatriques.
On estime que dans 90% des cas d'énurésie, il existe une cause génétique et / ou physiologique à l'arrière-plan et que dans les 10% restants, cela peut être dû à un événement inhabituel dans la vie de l'enfant ou dans sa structure familiale, comme la naissance d'un enfant. un frère, séparé de ses parents ...
Il est important de se rappeler que le contrôle des sphincters est un processus de maturation, mais qu'il existe des problèmes psychologiques qui peuvent affecter l'énurésie et qui, en fin de compte, peuvent être compliqués.
Si l'énurésie commence à affecter les habitudes, la santé émotionnelle ou le repos de l'enfant, ainsi que le fonctionnement général de la famille, il est préférable de consulter un spécialiste.Traitement contre l'énurésie nocturne
Le pédiatre, une fois informé de l'énurésie de l'enfant, établira un diagnostic médical approfondi et établira un historique du traitement (antécédents, type d'énurésie, fréquence, symptômes qui l'accompagnent, etc.) et explorera les aspects évolutifs et affectifs de l'enfant. Après un examen physique et un examen neurologique général, la pathologie peut être exclue avant référer le spécialiste.
Les parents se verront proposer les principes généraux de l’intervention thérapeutique (nous les précisons dans la section suivante) et les protocoles parlent également d’une thérapie de modification du comportement:
- Mécanismes Pipi-stop (60 à 80% de réponses), qui consistent en des alarmes dans une sorte de ceinture qui détecte l'humidité et avertit l'enfant lorsqu'il commence à uriner, de sorte qu'il se réveille et vient de le faire dans les toilettes. Ce mécanisme est efficace tant qu'il n'affecte pas négativement le sommeil de l'enfant (s'il ne peut pas se rendormir, il a peur ...).
- Formation à la rétention volontaire pendant la journée.
- Formation au nettoyage du lit humide (changement de draps lors de la miction), au réveil de l'enfant la nuit, pratique positive.
En ce qui concerne les traitements pharmacologiques étaient l'énurésie, toujours prescrits par le spécialiste, sont l’imipramine et la DDAVP (desmopressine, qui agit comme l’hormone ADH, l’hormone qui régule la quantité d’urine filtrée) aux doses indiquées. La desmopressine augmente légèrement la tension artérielle et certains enfants ont des nausées et des maux de tête. C'est pourquoi, selon l'American Academy of Pediatrics, ce devrait être le dernier recours.
Comment agir avec l'enfant qui mouille le lit
Autant ou plus important pour le bien-être de l'enfant et de la famille dans ces cas, qui modifient toujours le fonctionnement du foyer, c'est de savoir comment agir avec notre fils ou notre fille si vous continuez à faire pipi la nuit.
Parmi les mesures générales conseillées par les spécialistes en cas d'énurésie nocturne, il faut démystifier le problème, éviter les punitions, limiter la consommation de liquide avant d'aller se coucher et aller aux toilettes avant de se coucher.Les parents doivent savoir qu’il s’agit d’un trouble bénin et qu’il se limite généralement spontanément. La consommation de liquide doit être réduite avant d'aller au lit (au moins une heure avant). L'enfant doit faire pipi juste avant d'aller se coucher. Vous pouvez également soulever l'enfant la nuit pour uriner et vous habituer à ressentir toute la vessie la nuit.
Il est également important que le côté émotionnel nous incite, tout en garantissant à l'enfant, à expliquer qu'il est normal et habituel de mouiller son lit et à éviter de se sentir coupable pour éviter des effets secondaires émotionnels. Vous ne devez jamais punir l'enfant ni vous mettre en colère contre lui: vous ne pissez pas délibérément.
De plus, il convient d'établir une période d'observation d'au moins deux semaines d'auto-enregistrement (nous trouvons ici des exemples de "calendriers d'annulation") et des renforcements positifs avant de commencer un traitement plus spécifique, compte tenu des taux élevés de guérison spontanée.
La question de la punition est fondamentale. L'enfant ne devrait pas se sentir coupable ou honteux. Si l'enfant n'a pas encore cinq ou six ans, après quoi on le considère comme un pipi au lit et si on fait pipi tous les soirs, il n'est peut-être pas nécessaire de retirer la couche. Si cela est fait, ce sentiment de normalité doit être renforcé.
Commencer le traitement ou attendre?
Nous avons déjà vu que l'énurésie nocturne peut être une question de maturation, qu'elle ne sécrète pas assez d'hormone antidiurétique, que l'énurésie nocturne peut être due à un problème physique ... Eh bien, c'est ce que le pédiatre devrait rechercher et déterminer.
Le spécialiste peut demander une échographie montrant la forme des organes et décider de s'adresser à l'urologue ou si tout semble normal et pour une autre raison. Si ce n'est pas un problème physique, vous pouvez choisir d'essayer de faire quelque chose à ce sujet ou d'attendre.
De nombreux pédiatres sont favorables au traitement après cinq ans. En effet, bien que la rémission annuelle spontanée soit élevée, le fait qu’ils puissent atteindre les adultes de plus de 20 ans en mouillant le lit jusqu’à 3% signifie que "la solution naturelle" est lente et peu sûre. Mon fils va-t-il arrêter de pisser à sept heures, à huit heures, à midi?
Il y a des "indices" "définitifs" mais cela peut indiquer que la fin de mouiller le lit est plus proche. Ce sont, selon Mojarlacama:
- Mouillez le lit moins de cinq fois par mois.
- Seulement dans des circonstances spéciales et spécifiques, telles que fêtes, anniversaires, boire longtemps avant de se coucher ...
- Si le lit est mouillé une fois dans la nuit
- Si l'énurésie nocturne survient très près au moment de vous réveiller
Mais en général, il n’existe aucun moyen de calculer la durée de l’énurésie chez chaque enfant.
Dans defintiva, très calme avant l'énurésie nocturne et consultez le pédiatre si l'enfant a plus de cinq ans, ainsi que le maximum de compréhension avec l’enfant, ce qui est probablement le pire qui se passe quand il mouille le lit.
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Plus d'informations | AEPED, SEPEAP
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